关于印发《科右前旗2023年基层医保服务站（点）建设实施方案》的通知

各苏木乡镇人民政府，旗直有关部门：

  为扎实做好2023年基层医保服务，进一步加强医疗保障经办服务体系建设，现将《科右前旗2023年基层医保服务站（点）建设实施方案》转发给你们，请结合实际，认真组织实施。 

                                                                                                       2023年2月14日

 

科右前旗2023年基层医保服务站（点）

建设实施方案

  按照自治区医疗保障局《关于印发 <内蒙古自治区2023年基层医保服务站（点）建设实施方案> 的通知》（内医保发〔2023〕3号）及兴安盟医疗保障局《关于印发 <兴安盟2023年基层医保服务站（点）建设实施方案> 的通知》（兴医保发〔2023〕13号），结合《兴安盟全面推行政务服务帮办代办工作任务分工方案》（兴放管服办发〔2022〕34号）要求，为进一步加强医疗保障经办服务体系建设，推进医保经办服务下沉，特制定我旗基层医保服务站（点）建设工作实施方案。

  一、指导思想

  坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，立足以人民为中心的发展思想，贯彻落实深化医疗保障制度改革和“放管服”改革部署要求，完善经办管理和公共服务体系，大力推进服务下沉，构建旗、苏木乡镇、嘎查村（社区）医保经办服务一体化格局，着力打造“15分钟医保便民服务圈”，实现为群众服务“家门口”办，为解决医保经办服务“最后一公里”问题，形成可复制可推广的经验，持续提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

  二、基本原则

  （一）便民利民。围绕群众所需、所盼、所想，积极推进医保经办服务下沉苏木乡镇、嘎查村（社区），推进医保服务机构、职能、业务端口前置、审批关口前移，畅通服务群众“最后一公里”。

  （二）因地制宜。依托党群服务中心、苏木乡镇卫生院、嘎查村（社区）卫生室、银行网点等，合理设置基层医保服务站（点）。

  （三）标准规范。统一建设标准，规范场所设置、人员配置、服务事项、管理运行等，按照“有工作人员、有服务机构牌子、有经办窗口、有系统设备、有统一标识、有工作制度、有服务事项清单”的“七有”要求，实现基层医保服务站（点）规范化标准化。

  三、目标任务

  2023年，按照“十到位”标准建设苏木乡镇、绿水种畜繁育中心、驻旗国有农牧场基层医保服务站共19个，嘎查村（社区）基层医保服务点不少于256个，10月底前实现苏木乡镇基层医保服务站、嘎查村（社区）基层医保服务点全覆盖（见附件1）。

  四、组织领导

  为推进目标任务高效完成，组建成立全旗基层医保服务站（点）建设工作领导小组。

  组  长：杨乌兰  旗人民政府副旗长

  副组长：良  泰  旗医疗保障局局长

  成  员：刘振平 旗医疗保障局副局长 

  来永强  旗医疗保障局副局长

  李  玲  旗医疗保险服务中心主任 

  领导小组下设办公室，办公室设在旗医疗保险服务中心，办公室主任由李玲同志兼任。

  五、工作举措

  （一）统一规范建设标准

  基层医保服务站（点）按照“十到位”标准进行建设。

  1.职能授权到位。旗医保服务中心要严格按照《内蒙古自治区苏木乡镇（街道）帮办代办政务服务事项基础清单》《内蒙古自治区嘎查村（社区）帮办代办政务服务事项基础清单》《内蒙古自治区医疗保障政务服务经办事项清单》，授权委托苏木乡镇、嘎查村（社区）医保经办服务事项，明确责任，建立工作制度，确保业务承接顺畅。

  2.服务场所到位。苏木乡镇、嘎查村（社区）基层医保服务站（点）至少各设置１个医保服务窗口，并配置相关设备及便民设施。基础条件较好的地区可设置咨询引导、自助服务等。

  3.服务标识到位。基层医保服务站（点）统一挂牌“XX苏木乡镇基层医保服务站”、“XX嘎查村（社区）基层医保服务点”，综合服务大厅按照《中国医疗保障官方标识使用管理办法（暂行）》规定，规范设立医保官方标识、“中国医保 一生守护”服务口号和窗口服务标识等。

  4.人员配备到位。试点社区结合本辖区布局、人口规模以及现有管理服务机构情况，采取专人专干、兼职监管等措施，设立医疗保障服务窗口。原则上工作人员不少于2人，实行AB岗交替办公。

  5.业务培训到位。医保服务站（点）正式办理业务前，旗医保中心对医保服务站（点）工作人员进行政策讲解和实操培训，确保工作人员能够独立开展有关工作。医保服务站（点）正式办理业务初期，由旗医保服务中心经办人员采取巡回指导、驻点传帮带等方式进行手把手培训，进一步提升医保服务站（点）工作人员经办能力。

  6.操作手册配发到位。旗医保服务中心要按照《内蒙古自治区医疗保障经办政务服务事项清单(2022版)》《内蒙古自治区医疗保障经办政务服务事项操作规范（2022第二版）》，印制我旗基层医保服务站（点）操作手册，并配发到各地。

  7.业务指导到位。建立微信指导群，逐级进行业务指导，及时解决基层窗口服务中遇到的业务难题。

  8.经办服务台账到位。医保经办机构应指导基层医保服务站（点）对辖区参保群众分别建立参保缴费、业务办理、医疗费用手工报销等工作台账，做到可追溯、可查验。

  9.服务载体应用到位。基层医保服务站（点）通过接入医保专线或医保基层服务平台实现业务办理，有条件的地区可创新服务方式，多种形式开展业务办理。接入医保专线的服务站（点）要按照医疗保障信息平台使用要求，落实网络安全使用责任，做到专人专机、专网专用，确保网络使用安全责任落实到位。

  10.业务信息公开到位。基层医保服务站（点）按照“四最”（即：证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优）和“六统一”（即：统一经办事项名称、统一经办方式、统一经办流程、统一申办材料、统一办理时限、统一服务标准）对医保服务事项清单及指南进行对外公示，包括经办业务名称、服务对象、办理方式、办理流程、申办材料、办理时限、查询方式、监督电话等，同时要摆放医保宣传资料并及时更新。

  （二）统一规范服务事项

  医保经办机构严格按照“能放必放、应放尽放”的原则，授权委托苏木乡镇和嘎查村（社区）基层医保服务站（点）开展以下医保经办服务工作。

  1.苏木乡镇基层医保服务站经办服务事项：（1）单位参保登记；（2）职工参保登记；（3）城乡居民参保信息变更登记；（4）门诊费用报销；（5）住院费用报销；（6）产前检查费支付；（7）生育医疗费支付；（8）计划生育医疗费支付；（9）生育津贴支付；（10）医疗救助对象手工（零星）报销；（11）城乡居民参保登记；（12）参保单位参保信息查询；（13）参保人员参保信息查询；（14）异地安置退休人员备案；（15）异地长期居住人员备案；（16）常驻异地工作人员备案；（17）异地转诊人员备案。

  2.嘎查村（社区）基层医保服务点经办服务事项：（1）城乡居民参保登记；（2）参保单位参保信息查询；（3）参保人员参保信息查询；（4）异地安置退休人员备案；（5）异地长期居住人员备案；（6）常驻异地工作人员备案；（7）异地转诊人员备案。

  六、实施步骤

  （一）动员部署（2月20日前）。各地各有关部门严格按照方案要求，结合实际，分解任务、压实责任，明确基层医保服务站（点）建设清单（附件2、3），建立工作推进台账。各地于2月22日前将实施方案、建设清单和工作台账报旗医疗保障局备案。

  （二）统筹推进（11月中旬前）。按照年度专项工作安排，全旗第一季度完成年度任务的50%，第二季度完成年度任务70%，第三季度完成年度任务95%，10月底前100%完成年度任务。旗医疗保障局按季度对已挂牌的基层医保服务站（点）开展抽检，各地抽检不少于5个村。

  （三）总体验收（12月中旬前）。旗医疗保障局要在10月中旬前对基层医保服务站（点）建设情况进行通报，于11月30日前将建设工作完成情况上报旗委、政府及盟医保局。

  七、工作要求

  （一）高度重视，迅速部署。基层医保服务站（点）建设是自治区人民政府2023年《政府工作报告》重点工作任务和自治区医疗保障局部署的一项重点工作，更是解决医保服务群众“最后一公里”的重要民生实事。各地各有关部门要高度重视，快速成立一把手任组长的领导小组，研究工作方案，制定具体举措，统筹部署安排，加快工作推进，确保顺利完成任务。

  （二）加强调度，做好台账。旗医疗保障局建立目标任务落实台账，采取月调度、实地调研、随机抽检的方式，加强对各地任务推进落实情况的调度督办。各地务必要做实做细台账管理，明确建设清单、责任领导、责任人和完成时限，加强日常督办，逐一销号落实，并委派专人负责，于每月15日前填写《兴安盟医疗保障服务医保服务站（点）名单》（附件4）报送旗医保局，有关信息由旗医保部门向社会公开。（基层医保服务站（点）建设领导小组办公室联系人：柳美光；联系电话：15148291966；邮箱：86821090@qq.com）

  （三）广泛宣传，树立典型。各地各有关部门在广泛开展“15分钟医保便民服务圈”宣传的同时，要注重打造样板，树立典型，将好的做法快速复制推广，及时总结形成工作信息。

  附件：1.全盟基层医保服务站（点）建设各旗县市目标任务 

  2.全旗苏木乡镇（街道）清单

  3.全旗嘎查村（社区）清单

  4.兴安盟医疗保障服务医保服务站（点）名单（模板）